山西省政协委员提案聚焦家庭医生签约服务

有人把家庭医生，比作是老百姓的“健康守门人”。的确，家庭医生在引导患者回流基层，改善就医环境，平衡医疗资源等方面都发挥着重要作用。

去年以来，我省加强家庭医生签约团队建设，在全省广泛推行了“1名县级医院医生+1名乡医+1名村医+若干其他成员”的“1+1+ 1+X”团队服务模式。同时出台一系列方案，推动签约服务规范开展。

但就目前而言，家庭医生签约式服务在我省还属于初级阶段，真正的落实到每家每户，真正走入家庭，还有很长的路要走，还需要更加完善的制度和措施出台。

在省政协十二届二次会议期间，政协委员提交的6份提案，都聚焦家庭医生的签约服务这一话题，他们都提出了哪些具体的建议，我们一起来看看。

阴建正：签约形式应多样化

省政协委员阴建正建议签约形式应多样化。他提出，首先对于孕产妇、婴幼儿、重性精神病、结核病等患者要上门服务签约；其次利用体检时签约，每年为老年人健康体检时签约；每季度为慢性病患者健康随访签约。签约居民可享受免费电话咨询、合理用药指导、门诊预约、等个性化医疗服务。此外要和当地的大医院签订合同，建立上下转诊服务，为患者就近转诊、医务人员就近学习培训提供了有利保障。保证家庭医生上转病人得到及时诊治，保证上下转诊“绿色通道”畅通。签约居民可通过预约方式优先获得家庭医生门诊或出诊服务。

同时要组建家庭医生责任团队。要在每个社区明显位置张贴家庭医生团队公示牌，制作了联系卡，社区片医入户随访、居民到中心就诊时都可以随时拿到联系卡，方便随时联系，让居民真正体会到“让医生进家庭，让家庭有医生”的服务模式带来的好处。

还应当通过调研、考核、培训等方式规范家庭医生签约式服务考核制度，提升公共卫生服务的质和量。规范家庭医生签约式服务管理体制，提高家庭医生签约式服务服务水平。规范家庭医生签约式服务服务网络，充分发挥基层医务人员的作用。

民盟 ：加强全科医生培训力度

群众对家庭医生签约服务政策还没有充分理解；在岗全科医生数量不足；签约率难以实现；医保倾斜难；财政支持家庭医生签约服务经费未明确。

针对这些现状，民盟山西省委建议加强全科医生培训力度，尽快增加全科医生总量。在所有医学院校设立全科医学专业，并在所有二级以上医院设立全科医学科，以承担全科医学教育实践和指导培训基层医疗机构的紧迫之需，同时将全科医学的发展情况作为医学院校和医疗机构评级的一项重要指标。继续加强全科医生规范化培养力度，鼓励三级以上医院在乡镇卫生院建立全科医师培训基地，在住院医师规范化培训中，重点倾斜全科医生培训。

民盟山西省委还提出要淡化签约率考核，优先服务重点人群。加强医保调节，明确个性化签约服务政策。与医保部门积极对接，努力制定完善切实可行的医保基金支付家庭签约服务具体政策，确保医保基金合理分担家庭签约服务所需费用。明确个性化签约服务补偿政策，稳妥有序推进医疗服务价格调整，着力推进个性化签约服务。明确财政支持家庭医生签约服务经费。明确省、市、县各级政府分担比例，确保财政支持家庭医生签约服务经费足额到位。

九三 ：加快推进签约服务信息化建设

九三学社山西省委在调研中发现，当前我省家庭医生签约服务还存许多短板与不足，比如，签约服务内容单一；家庭医生服务能力不足；签约服务信息化程度低等等。

为此，九三学社山西省委建议：加快推进签约服务信息化建设。积极了解、借鉴其它省、市在信息化建设方面的先进经验，加强我省各地家庭医生签约服务信息化平台建设和移动端应用开发，逐步实现在线签约、在线预约、在线咨询、健康管理、检查检验结果查询、远程会诊、预约转诊，签约服务质量监测、信息统计、绩效考核等功能，为签约居民、家庭医生、上级医生和管理部门搭建起服务平台、互动平台和管理平台，提高签约服务效率和管理效率。

同时加强签约服务内涵建设。充分利用实施基本公共卫生服务项目已有的基础，优先从项目包含的各类重点人群入手，梳理出每类人群对应的基本公共卫生服务项目、适于基本医疗服务项目、以及个性化健康管理服务项目，将这些项目按照级别等次进行组合，形成多类型多层次的签约服务包，供群众在签约时进行选择，满足不同人群多样化的健康需求。

通过大力开展基层免费医学生培养，家庭医生适宜技术培训，不断扩充家庭医生队伍，提升家庭医生服务能力。

加强签约服务管理。建立以签约服务数量、质量、效果、群众满意度等为主要内容的考核评价机制和考核结果与经费拨付、家庭医生收入挂钩机制，奖优罚劣，奖勤罚懒，推动签约服务精细化管理，提高服务效能。

农工：探索有效的绩效考核机制

目前国际上尚缺乏一套成熟、统一的家庭医生签约服务绩效考核评价体系，我国的标准化考核和激励体系也有待进一步完善。农工党山西省委建议探索绩效考核机制。结合我国其他省市成功模式，制定《家庭医生服务工作考核标准》，采用第三方质控的方法实施累加积分制考核管理，完善考核内容，实行效果评价，以期建立起更公平、合理、高效的绩效考核管理模式。

此外，农工党山西省委还提出应加大宣传力度，提升家庭医生社会认知度；拓宽队伍建设，提升家庭医生的教育培训和诊疗水平通过在岗医生转岗、定向培养、人才引进等方式逐步改变医疗人才结构和服务模式。从多层面、多角度加强业务技术培训，提升家庭医生诊疗技术；利用区域医疗共同体的辐射和带动作用，提升家庭医生的诊疗水平。二三级医院专家到社区出诊、临床带教、专题培训、双向转诊、远程会诊，全面提升家庭医生团队的诊疗能力。家庭医生到二三级医院观摩查房；去高血压门诊、糖尿病门诊及康复科等常见病、慢性病科室进修培训；进行临床技能职业再教育；心理学及人际沟通学等方面培训。

同时，还需完善签约服务激励机制，调动供需双方签约积极性，优化签约服务内容。创新家庭医生签约服务内容和方式，在签约服务的内涵和特色方面不断探索和实践。加强区域医疗服务协同，加强医联体信息共享建设力度，强化医保政策支持。加大财政投入，完善基层医疗卫生资源建议设立家庭医生签约服务财政专项资金，增加基层医疗卫生资源，特别是医疗器械，基础药物的种类及数量，来满足居民的需求。

米效东 ：应当完善居民健康档案信息

截至目前，山西的家庭医生签约服务已覆盖1700万余人。总体上取得了一定进展，但也存在着很多问题。省政协委员米效东建议，完善居民健康档案信息。通过居民健康档案信息系统，更好地掌握居民基本信息、健康体检、医疗卫生服务情况。与村居委会、派出所等部门加强沟通联系，及时掌握信息变化，使居民能够了解自身健康状况，这样更有利于提供有序、连续、方便、有效的服务，进一步做好家庭医生签约服务工作，提高居民的健康水平。

他还提到要注重基层全科医生培养，特别是加大对乡镇医院、社区基层医生定向培养力度。通过对基层医生实施培训、进修学习以及继续教育等多种途径，以健康管理、营养保健、心理咨询、医学预防等专业为重点，提高基层全科医生数量和服务能力。

通过网络、媒体等渠道进行宣传引导，营造良好氛围，提高群众对家庭医生服务的认知度和参与率。还可将家庭医生签约服务与健康扶贫结合起来，通过乡镇、社区组建一支健康扶贫宣传队伍，对健康扶贫政策及家庭医生签约服务进行广泛宣传。

加强乡村医生队伍建设。乡镇卫生院以基本公共卫生服务知识为主要内容，强化对乡村医生教育培训，使其在签约服务过程中有过硬服务本领，突出村医是百姓健康的守门人作用。

转变考核方式。对家庭医生的考核与基本公共卫生服务考核融合，考核内容细化量化，绩效 并主动提升服务技能，切实履职尽责，解决年老体弱等重点人群“看病难”问题。

史淑枝：分门别类强化流动人口服务

健康扶贫是脱贫攻坚中的一项重要工作，而家庭医生则是推进健康扶贫的主体之一。省政协委员史淑枝在调研中发现，当前，签约群众不少为外出务工人员与进城陪孩子求学人员，贫困户中也有不少为流动人员，就以往的履约情况来看，以外出务工为主体的这些特定人群很难享受到每年的健康服务；同时，一些义诊服务活动也很难让其参与其中，故而出现了流动人员健康扶贫政策落实不到位的现象。

为此她建议分门别类强化流动人口服务。可以参考流动党员管理办法，建立流动人口“家庭医生签约履约”属地管理机制；以乡镇计生管理平台与建档立卡贫困户为基础，以签约的家庭医生为主，实行网格化管理机制，建立健全省内外家庭医生履约服务一体化机制，实现流动人口流入、流出地资源互通；并与城乡居民基本医保、大病保险、健康扶贫补充保险、医疗救助等保障措施加强衔接，确保贫困流动人口健康服务“不漏网”。

同时，还要加大家庭医生队伍建设力度。实施全科医生特岗计划、出台全科医生队伍轮岗交流的倾斜政策，引导县级优秀医生到贫困村、为贫困户服务；邀请离退休医生加入家庭医生服务团队；加大对拥有执业医师资格证的医生与助理医生转岗培训力度，鼓励其转岗为全科医生，全力缓解全科医生人才的供需矛盾。

她还建议借鉴扶贫工作队考核办法，出台家庭医生管理考核办法，明确家庭医生的权利、义务以及奖惩等，并将贫困户“健康服务满意度”纳入家庭医生考核指标，积极发挥家庭医生健康扶贫主力军的作用；同时，按照贫困程度，分配基层医疗基础建设资金，用于镇村级卫生所基础建设。此外，还要与扶贫日常工作结合起来，建立家庭医生、帮扶队员等主体协作机制，强化日常宣传，切实转变群众“越级看病”的观念。