多级联动打造县域医疗“提质增效”服务圈

本报讯（特约记者杨蕾）近期，全国卫生健康体改工作电视电话会议、推广三明医改经验视频会相继召开，对今年的医改工作进行动员和部署，释放了细化实化具体工作措施的强音。梳理山西省长治市既往的医改工作，医改成效年年更上一层；展望今后的步伐，每一步都将持续提升老百姓和医务人员的获得感。  

医改工作，始终为老百姓所关心、关切。在众多目光的关注之下，长治医学院附属和平医院的医改工作蹄疾步稳，多方协同发力，持续拿出改革的实招、硬招。 近年来该院的一系列改革“组合拳”促进了全市优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，助推形成从“城市强”到“县级强”再到“县域强”的发展格局。

长治医学院附属和平医院2017年托管了上党区人民医院，2021年又相继托管了武乡县人民医院、长子县人民医院、壶关县人民医院，探索出市县乡村一体化改革新模式，多级联动打造以总院为依托，县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为基础的的县域医疗“提质增效”服务圈，让县域百姓在家门口就能享受到三级医院的医疗服务。 

市县乡村四级转诊，打造30分钟急救圈 

为了减轻县域百姓外出就医负担，节约医保基金，提高基层首诊率和县域就诊率，该院打造“市-县-乡-村”四级转诊新模式，为转诊患者提供优先检查、优先就诊、优先住院的绿色通道，打造30分钟急救圈。对不具备转诊条件，需要就地抢救的患者，也确保在30分钟之内给予必要的线上或现场指导。实现了县域危急重症患者就近抢救、就近治疗的目的，提高了危重患者的救治成功率，带来了医院门诊、住院患者数量的明显增长。

该院副院长王龙说：“以上党区人民医院为例，托管四年来，基层首诊率从2017年的15%提升到 2021年的37%，县域就诊率从从2017年的22%提升到 2021年的58%。”

武乡县人民医院在被和平医院托管后，开通了空中救援通道，有效扩大了县医院急救服务半径，缩短了急危重症患者院前救治时间，体现了城市公立医院托管县医院的优势。

“和平医院从2021年5月开展第一例空中救援转运危重患者不到一年时间，进行了11次救援，其中8次是对托管医院的危重患者的内转，包括5例急性心肌梗死，1例急性上消化道出血，1例脑出血，还有1例全身多发伤患者。对于急性心肌梗死患者空中救援，胸痛中心可以在空中进行术前评估、术前谈话、术前采血，办理住院手续并签署术前同意书，在降落的第一时间直接进入导管室进行急诊PCI治疗，大大缩短急危重症患者紧急救治时间。”该院急救中心主任方宁向记者介绍说。    

加强人才培养和学科建设，变“输血”为“造血”    

 为了解决县医院医疗专业人才短缺、乡镇卫生院专业人员医疗技能退化、村级卫生所村医年龄老化等人才短板问题，该院不仅采取下派专家常驻分院的形式进行“输血”，还发挥“传、帮、带”作用，为基层培养人才，主动“造血”。包括选派优秀医生驻村担任“第一村医”，对村医进行跟班式培训，全面提升村医医疗技术水平。

 该院老年病科主任郭娟娟曾担任牛家掌村的“第一村医”。“乡村大多都是留守老人，慢病管理意识淡薄，当地村医没有受过正规医学教育，不能很好地对老人进行有效的健康指导。驻村一年来，我们对壶关县的7个乡镇21个村的卫生所卫生员进行了医学知识健康教育巡回讲座，并且进行了规范化心肺复苏操作指导，良性位置性眩晕（耳石症）的复位操作培训，胰岛素注射技术培训等，这些都受到了基层医护人员的热烈欢迎和好评。”她告诉记者。

 记者了解到，该院还对托管医院专题制定了“三年能力提升计划”，采用县级医疗机构医务人员定期到和平医院“轮训”，乡镇卫生院到县级医院“轮训”，村级卫生所到乡镇卫生院“轮训”的方式，分级、分阶段对各医疗机构医务人员进行定期轮训，对到总院轮训人员还免进修费、免住宿费、免餐费、补绩效。

为了加强学科建设，和平医院选派学科带头人担任托管医院的学科建设导师，引入先进的学科管理理念和管理模式，结合县医院的学科现状和县域百姓的就医需求，量身定做“一院一策”对托管医院的学科进行重新规划设计。上党区人民医院被托管后，神经内科、内分泌代谢科、儿科、影像医学科、超声医学科在全市各县区综合医疗服务能力排名均跨入“第一方阵”。 

利用互联网优势，探索线上医疗新模式 

该院互联网医疗部主任赵琥向记者介绍，“互联网医疗是2021年3月开始运行的，主要面向乡村患者。乡村老年人慢病比较多，村医不能够满足慢病指导的需求，我们把提升村医水平作为服务老区百姓的突破口，搭建和平远程医疗协作平台，把远程医疗服务站布到了乡村，目前已经覆盖长治市7个县区的281家乡镇卫生院和村卫生室。和平医院专家可以联合县医院专家线上进行远程会诊、协同门诊以及远程培训等，逐渐形成了小病在乡村，常见病在县,疑难病在和平的四级联动模式，促进优质医疗资源持续下沉。”      

和平医院还利用互联网优势，搭建了远程影像诊断平台，实现了心电图、DR、CT、MRI基层检查，和平医院同步诊断的目的，彻底解决了基层相关专业人才短缺、诊断水平低的历史问题。

据相关负责人介绍：“最近，我们正在四个分院逐步推进远程超声诊断工作，这对于提高基层超声诊断水平具有重要意义，也为县医院卒中中心，胸痛中心、危重孕产妇救治中心、创伤急救中心的建设提供了必要的支撑。”