糖尿病患者口服降糖药物该怎么吃？

口服降糖药治疗是2型糖尿病主要治疗手段之一，在单纯的饮食和运动不能使血糖控制达标时，就要及时采用一种或多种口服降糖药物联合治疗。2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，胰岛в细胞功能随病程延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。需要注意的是，口服降糖药物治疗必须建立在健康生活方式基础上，即饮食、运动与控制体重，单一的药物治疗不能代替健康的饮食、运动疗法与胰岛素的使用。

常用的口服降糖药物主要有7种：1.双胍类；2.磺脲类；3.格列奈类；4.噻唑烷二酮类（TZD）；5.α-葡萄糖苷酶抑制剂；6.DPP-4抑制剂；7.SGLT2抑制剂。

双胍类药物包括二甲双胍（莫迪康、格华止、降糖片）、本乙双胍（降糖灵、DBI），临床中使用最多的主要是盐酸二甲双胍，主要的药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，许多国家和国际糖尿病指南都将其作为一线用药和联合药物中的基本用药。疗效方面，糖化血红蛋白（HbA1c）下降1.0%~1.5%，并可减轻体重，单独使用不增加低血糖风险。我国2型糖尿病人群研究显示：HbA1c可下降0.7%~1.0%。服用方法：遵医嘱小剂量开始，0.25~0.5g/次，片剂餐时即刻或餐后服用，以减轻胃肠道反应；肠溶片或胶囊胃肠道反应较轻，在餐前口服，肠溶片剂应整片服用，长期服用二甲双胍注意观察血清维生素B12水平，缺乏应及时补充。有胃肠道反应者可调整至餐中或餐后服用。

磺脲类药物主要为格列美脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮。该类药物属于胰岛素促泌剂，药理作用是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖，可使HbA1c降低1.0~1.5%。磺脲类药包括长效和短效，格列美脲为长效降糖药，格列喹酮为短效降糖药，服用方法：格列美脲、格列本脲、格列齐特早晚餐前15-30分钟口服，格列吡嗪、格列喹酮三餐前30分钟或进餐即刻口服，按剂量服用，不可随意增加药量，最大的不良反应是低血糖。本药适用于有胰岛功能、血糖上升较快的患者，严格遵医嘱使用，把握好它的适应症。

格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂药物，主要包括瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌，而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用，可使HbA1c降低0.5%~1.5%，需要在三餐前30分钟口服。常见不良反应是低血糖和体重升高，但低血糖风险较磺脲类轻，也可以在肾功能不全的患者中使用。

噻唑烷二酮类（TZD）药物又叫“胰岛素增敏剂”，主要有罗格列酮和吡格列酮，通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可使HbA1c下降0.7%~1.0%，罗格列酮商品名为文迪雅、太罗，开始剂量4mg/Qd；吡格列酮商品名艾汀、瑞彤、艾可拓每次15mg，副作用主要是呼吸道感染、头痛、严重者有肝毒性。

α-糖苷酶抑制剂，主要为阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分的餐后高血糖患者，可使HbA1c降低0.5%，使体重降低，服用方法一般为三餐时同第一口主食嚼服，常见不良反应为腹胀、排气。小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法，还应避免与抗酸药、消胆药、肠道吸附剂和消化酶制品同服。

DPP-4i包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀，通过抑制二肽基肽酶4（DPP-4）而减少GLP1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，可降低HbA1c0.4%~0.8%，服用方法是每天任意时间服用，餐时或非餐时都可以。DPP-4抑制剂服用方便，低血糖发生率低，对体重影响小，胃肠道不良反应小，安全性好。

SGLT2抑制剂是近年受到高度重视的新型口服降糖药物，可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出，主要有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净，单药可降低HbA1c0.5%~1.2%，还有一定的减重和降压作用，弹药不增加低血糖风险，与胰岛素促泌剂联用可增加低血糖风险。常见不良反应是泌尿系统与生殖系统感染，罕见的是糖尿病酮症酸重度（DKA），推荐起始剂量是5mg/Qd，晨服，不受进食限制。

综上所述，口服药物的合理应用是关键，严格掌握适应症、作用机制、合理联用非常重要。治疗期间应根据血糖波动幅度适时调整降糖药剂量以便血糖指标控制在理想范围内。一般建议空腹血糖控制在6mmol/L（110mg/dl）以下，餐后2小时血糖在8mmol/L（140mg/dl）以下，老年人也不高于11.1mmol/L（200mg/dl）。