什么化验都正常，肾脏居然已经严重损伤了

      肺脏管呼吸，心脏管循环，肝脏管代谢，胃肠管消化.......这些器官都很娇弱，它们生病了您能很快感觉到不舒适，呼吸困难、咳嗽、胸痛、恶心、腹胀、腹泻……这些不舒服在提醒您：生病了，赶紧去看医生。可是，您知道吗？在我们的身体里还有一个非常重要的脏器，它掌管着我们的排尿、排毒、内分泌等等功能。但是它却是一个沉默的器官。如果它生病了，我们有可能什么感觉都没有，或者仅仅有非常轻微的表现，例如腰困、乏力、尿里多了一点泡沫……而这些表现经常会被大家忽略掉，以为是累了。而又由于这个器官强大的代偿功能，我们目前的血液化验甚至不能发现这个脏器有问题了。说到这里，经常看我们公众号的朋友肯定猜出啦，这个脏器是什么了吧？它就是我们的肾脏。

      您肯定会问，不会吧，肾脏出了问题，应该很好被查出来呀！化验一个尿液，再查一个血肌酐不就清清楚楚了吗，再不还有肾脏超声检查呢！我们现在一般的体检都会检查这些项目，怎么会查不出来呢？今天，我来给大家讲个病例吧。

     近期，我碰到这样一位患者。这个阿姨有70多岁了，有高血压病史20年，平时吃嘛嘛香，喜欢玩，性情非常开朗，看上去比同龄人年轻有二十岁不止。每年都做体检，化验尿液分析一点问题都没有，肾功能化验也就是血尿素氮略高一些，是8.0mmol/l，血肌酐正常，为77umol/l。肾脏超声报告：双肾大小形态正常，边界清晰，回声正常。唯一的临床表现就是晚上起夜多一些。她自己一直认为起夜多是因为晚上睡眠不好导致的。这样一个阿姨，我们能说她的肾脏有问题吗？毕竟，尿检、肾功能化验、肾脏超声都正常。可是，事实真是如此吗？她的肾脏真的是健康的吗？

      如果认真看她的肾脏超声报告，我们会发现，上面是这样描述的，左肾长径10.2cm，右肾长径11.7cm，有问题吗？正常的肾脏大小，肾脏长径一般是10.5~11.5cm，宽度是5.0~7.2cm，厚度2~3cm。看肾脏是否萎缩，临床是一般是看长径的大小来辨别肾脏是否缩小的。而由于超声辨别长度往往与切入的切面不同有关。所以，超声医生描述这位患者双肾大小正常没毛病。

      但是，作为肾病科医生，我们很清楚，正常情况下，一个人两个肾脏长径大小差异不应该超过1.5cm及以上。两个肾脏大小差异较大，一般情况下，可以见于单侧肾动脉狭窄、肾结核、单侧肾结石导致严重的肾积水、单侧巨大肾囊肿、肾脏肿瘤、先天性肾发育不良等等。

      这些疾病中，肾结核、肾积水、肾囊肿及肾脏肿瘤等一般肾脏超声检查可以非常轻松地诊断。而肾动脉狭窄也可以通过肾脏彩超测定动脉收缩期血流峰值，阻力指数、上升加速度等指标间接判断有无肾动脉狭窄。当然，肾脏放射性核素检查也有一定的参考价值。根据这位患者的病史，高龄、明确高血压病史20余年、尿检正常、双肾形态正常、大小相差达1.5cm，我们初步诊断为：左肾动脉粥样硬化狭窄缺血性肾病慢性肾脏病3期。在之后的双肾ECT检查及腹部增强和CTA检查也进一步证实了我们的推测。

      从双肾ECT我们可以看出，患者目前肾脏GFR值只有45ml/min。正常情况下，成年人的GFR值是90~110ml/min，当然，这个数值随着年龄增长，可以逐渐下降，但是一般情况下，如果没有慢性肾损伤，80岁左右的老年人可以生理性下降为50ml/min，之后以每年1~2ml/min的速度逐渐下降。所以，这位患者的肾脏损害是真真切切的存在的。

      缺血性肾脏病是指超过管腔的60%肾动脉重度狭窄或阻塞，肾脏严重缺血导致的慢性进行性肾脏病。老年人肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化病引起。西方国家此病发病率很高，流行病学调查显示，50岁以上具有肾功能不全的患者中此病至少占22%，国内尚无统计资料发表。老年，嗜烟，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，DD型血管紧张素转换酶基因等因素可能与本病发病相关。严重的肾动脉狭窄既可引起肾血管性高血压，又可致缺血性肾脏病。

      此病多发生于50岁以上个体，常伴心（如冠心病）、脑（如脑梗塞）、外周血管（如颈动脉内膜超声检查发现动脉粥样硬化斑块）等其他部位动脉粥样硬化病表现，伴或不伴高血压。

肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退，肾脏体积渐进缩小，而尿常规化验变化轻微。患者可有或无腹部血管杂音。当临床疑似缺血性肾脏病时，就应及时作如下查：首先，以肾脏超声检查（包括B超及彩色多普勒超声）及巯甲丙脯酸增强肾闪烁显像进行初筛；而后，根据肾功能情况选作SCTA（血清肌酐＜221μmol/L时应用）或MRA（血清肌酐＞221μmol/L时应用）检查，及时明确诊断，尽早治疗。

      大家看，我们的肾脏就是这样一个沉默的器官，又是一个代偿能力强大的器官。它们如同千千万万朴素的中国人民一样，每天默默无闻，辛勤工作，不求回报。但是作为它们的主人，我们要爱护它、保护它。尤其是那些有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，更要注意戒烟、戒酒、减轻体重、不要熬夜、不要过度劳累，每年至少一次检查，查查尿、查查血液，做一下肾脏超声，了解一下它们是否渴了（有无肾缺血存在），是否饿了，及时发现问题，解决问题。