人老了，肾脏会老吗？ ——老年人与慢性肾脏病

随着社会老龄化的发展，老年慢性肾脏病（CKD）人群扩大，我国老年慢性肾脏病的患病率高达30%-50%，明显高于国内普通人群。

随着年龄的增长，肾脏的老化也不例外。从40岁开始，就伴随全身各器官功能减退，肾功能也会随之衰退。虽说衰老是不可避免的人生进程，但不代表老年人就一定会有肾脏疾病。老年人肾脏老化的程度差异很大，有些80岁老年人肾功能还可以与年轻人相仿。这种个体差异与老年人自身体质、基础疾病、生活习惯、药物反应、情绪压力等多种因素密切相关。今天我们就一起认识老年人的肾脏改变，从而加强保护肾脏意识，减缓肾脏的老化。

老年人肾脏结构特点

研究表明：人类在40岁以后肾脏的各种功能渐进性下降。老年人肾脏随着年纪增长而缩小，肾实质减少、肾小球逐渐硬化，同时，随着年纪增大，全身血管病变多，容易造成肾脏的循环和灌注减少。

40岁以后，肾脏逐渐萎缩，重量减轻，肾单位减少（至80-90岁的老年人肾单位总数减少40%-50%，重量减轻20%-30%）。肾血管硬化是老年肾组织改变的基础，年轻人仅有1%的肾小球硬化，而到80岁时硬化的肾小球可达10%以上；此外肾小管萎缩，肾间质纤维化也多见。

肾血流从40岁以后进行性减少，每10年约下降10%，至90岁时仅为年轻人的一半。多数资料表明，在40岁以后，肾脏的滤过功能平均每年降低1%。老年人肾小管功能减退较早出现，主要表现为夜尿量增多。

由于以上原因老年人容易出现夜尿增多、小便清长、身体浮肿等症状，也容易在抽血检查肾功能时发现血肌酐偏高，肾小球滤过率（GFR）下降。

临床上影响老年肾脏病变的常见因素

        1、高血压肾损害：

我国大于60岁的老年人高血压患病率为15%-50%，高血压是肾硬化的主要原因或促进因素，导致肾脏小动脉，尤其入球动脉和小球毛细血管损害和硬化。

2、糖尿病肾病：

糖尿病是老年人常见病之一，病程10-20年的糖尿病人约有50%发生糖尿病肾病，约5%-10%死于尿毒症，肾小球滤过率的降低在糖尿病患者中更为迅速。

3、老年下尿路结构的改变：

老年男性易发生前列腺肥大，严重者能引起梗阻性肾病，使肾功能丧失。老年女性易出现骨盆松弛、尿失禁、尿路感染、泌尿系肿瘤而影响肾功能。

4、药物性肾损害：

许多药物或其代谢产物主要由肾脏排泄，肾小球滤过率愈低，则药物从肾脏排泄越慢，老年人血浆白蛋白较青年人低，药物在转运过程中与白蛋白结合减少，更容易发生毒性反应。比如：一些氨基糖甙类抗菌素、常用镇痛类以及抗抑郁等药物在老年人使用中更易出现肾损害。

5、长年高蛋白饮食：

长期超负荷食物蛋白摄入可导致肾小球高滤过和肾血浆流量增加，进入系膜的血浆蛋白升高，系膜沉积，最终出现肾小球硬化。

6、其他：

细菌或病毒引起的感染发热，心力衰竭、心肌梗塞，大出血、摄入不足、呕吐、腹泻等所致低血压，滥用利尿剂等因素导致肾灌注不足、肾缺血损伤也会加剧老年肾功能的恶化。

预防老年人肾脏病的一些注意事项

预防老年出现或者加重慢性肾脏病，除了强调的低盐饮食、避免劳累、防止感染等，还要针对老年人这个人群的特点，有一些特殊的注意事项。

第一，定期评估心、肺、脑、肝、消化道等各个脏器的功能。老年人随着年龄增大，各脏器功能是在减退的，如果这些脏器出现问题，要及早治疗，避免因为这些脏器的疾病导致慢性肾脏病，或是加重慢性肾脏病。

第二，在日常生活中要尽量避免引起肾脏低灌注缺血的因素。比如避免血压的忽高忽低、过高过低；避免腹泻、出汗等引起脱水的一些因素；避免一些药物引起肾脏缺血的因素。因为老年人的血管比较差，大多数都伴有动脉的硬化，比如脑动脉硬化、冠状动脉的硬化，同时肾脏动脉也不可避免受到硬化的威胁。肾动脉硬化的结果会导致肾脏缺血，就会导致灌注不足引起慢性肾脏病的发生。

第三，老年人由于各方面疾病比较多，所以服药种类比较多。在这个服药的同时，要充分考虑到老年人肾脏的情况。所以吃药的种类要选好，吃药的剂量要控制好，吃药的时间也要选好。要避免这些药物因素，导致老年人肾脏病的发生，或者是加重慢性肾脏病的进展。

综上所述，肾脏受衰老和疾病的双重影响。随着年龄老化，肾的结构和功能减退，自我稳定机能被削弱，对内环境变化适应能力差，容易受到损伤。因此，需要在肾功能还没有继续恶化时，就应开始保护肾脏，控制我们力所能及的影响因素，减轻肾脏负荷。

最后，虽然岁月的齿轮我们无法让它停顿，但保护健康的肾脏应从你我做起，一起呵护我们身边的老者吧！