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那些让你傻傻分不清的利尿剂,今天来盘它!

作者:赵怡蕊 侯燕琳 时间:2022-08-11

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前面我们就提到肾内科被送“尿尿大户”的称号,当然作为肾内科医生,化验尿液是为了诊明病因与病情,归根到底最终还是要解决问题,这时就少不了我们科的常用“神器”——利尿剂

但鉴于利尿剂的不同种类以及所产生的不同功效,甚至什么时候该用哪种,什么时候不能用哪种,一直以来总会时不时督促我们温故知新,甚至也让我们的病患朋友心情烦躁,他们怎么都搞不清医生开始用输液的,后来又用口服的,有时还两种或者几种一起用,有时痛快给小小的一针管,有时又没完没了的一整天。今天我们就一起来盘点常用的各类利尿剂。

01  渗透性利尿剂

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是一类能够自由地经肾小球滤过而很少由肾小管重吸收的物质,其作用取决于该物质在溶液中的分子造成的渗透压。药物进入血流后,扩散至组织间液,造成组织间液的高渗状态,吸引细胞内液外流,造成细胞脱水;从血液滤过至原尿后在近曲小管阻滞了Na+及水的被动重吸收,营造了渗透梯度将重吸收的Na+再吸回管腔之中,造成利尿。其代表性药物为甘露醇等,临床上要应用于神经系统疾病,以减轻脑细胞水肿。用于血液透析患者可减轻透析失衡综合征。应用不当可导致急性肾损伤。

02  碳酸酐酶抑制剂(近曲小管利尿剂)

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使近曲小管中抑制Na+、Cl-、HCO3-重吸收,出现钠利尿作用。由于其有限的利尿效果及副作用,目前已较少作为利尿剂应用。其主要制剂乙酰唑胺用于降眼压治疗青光眼及增加HCO3-排泄而治疗代谢性碱中毒。

03  袢利尿剂

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这是一类作用最强大的利尿剂。临床上常用的袢利尿剂有呋喃苯胺酸(呋塞米)其他如利尿酸、布美他尼(丁尿胺)及托拉寒米。袢利尿剂抑制了在髓袢升支粗段的肾小管上皮细胞Na+-K+-2Cl-同向转运体的作用;并减少髓质浓度梯度,从而减少髓袢升支粗段处溶质重吸收,使浓缩功能下降,最终排出大量低渗尿液而起利尿作用。袢利尿剂具有强大的排Na+及排Cl-作用,同时具有强大的排K+作用。同时,也强有力地增加Ca2+和Mg2+从尿液排出。此外,袢尿剂可维持或提高肾血流量。特别使肾髓质、乳头部位管收缩、肾皮质血管扩张,血液向皮质重新分布

布美他尼及托拉塞米口服吸收很稳定,大约80%~100%可以完全吸收;但是呋塞米的口服吸收则波动于10%~100%(平均50%),不仅有个体之间的波动,同一个体在不同时期吸收率亦有波动。因此,呋塞米以静脉给药为宜。呋塞米进入体内后95%以上与血浆白蛋白相结合,半衰期约1.5~2小时。

04  噻嗪类利尿剂(远曲小管利尿剂)

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临床上最常用的有氯噻嗪、氢氯噻嗪及吲达帕胺,后者也是一种钙通道拮抗剂。这类药物的主要作用部位是远曲小管的起始部,阻断噻嗪敏感Na+/Cl-共同转运蛋,抑制约40%Na+及Cl-共同重吸收,调控尿稀释功能。

噻嗪类药物易经胃肠道吸收、很大程度与血浆蛋白相结合,大量由近曲小管排泌,肾功能损害时排泄时间延长。唯吲达帕胺在体内代谢较少受肾功能影响。

05  皮质集合管保钾利尿剂

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此类药物主要作用于皮质集合管,连接管起始部及远端小管后段的主细胞,干扰细胞的Na+通道,减少钠的重吸收,减钾的排泌。由于集合管只吸收滤过钠的3%,利尿作用较弱,很少单独使用。

保钾利尿药包括三类结构不同的药物:①螺内酯;②氨苯蝶啶(三氧蝶啶)及③阿米洛利。前者通过拮抗醛固酮的作用,后二者系对细胞腔面Na+通路的直接作用而制钠钾交换。

看看,单是以上这几类利尿剂发挥作用的机理就已经隐藏很多知识,所以并不是提起水肿就可以随意使用利尿药物,也不是病患自己居家可以简单服用的,需要严格的遵从医嘱,结合个体情况而定。关于利尿剂的主要适应症以及临床应用原则,消化完这篇我们下次一一再盘。









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