那些让你傻傻分不清的利尿剂，今天来盘它！

前面我们就提到肾内科被送“尿尿大户”的称号，当然作为肾内科医生，化验尿液是为了诊明病因与病情，归根到底最终还是要解决问题，这时就少不了我们科的常用“神器”——利尿剂。

但鉴于利尿剂的不同种类以及所产生的不同功效，甚至什么时候该用哪种，什么时候不能用哪种，一直以来总会时不时督促我们温故知新，甚至也让我们的病患朋友心情烦躁，他们怎么都搞不清医生开始用输液的，后来又用口服的，有时还两种或者几种一起用，有时痛快给小小的一针管，有时又没完没了的一整天。今天我们就一起来盘点常用的各类利尿剂。

01  渗透性利尿剂

是一类能够自由地经肾小球滤过而很少由肾小管重吸收的物质，其作用取决于该物质在溶液中的分子造成的渗透压。药物进入血流后，扩散至组织间液，造成组织间液的高渗状态，吸引细胞内液外流，造成细胞脱水；从血液滤过至原尿后在近曲小管阻滞了Na+及水的被动重吸收，营造了渗透梯度将重吸收的Na+再吸回管腔之中，造成利尿。其代表性药物为甘露醇等，临床上要应用于神经系统疾病，以减轻脑细胞水肿。用于血液透析患者可减轻透析失衡综合征。应用不当可导致急性肾损伤。

02  碳酸酐酶抑制剂（近曲小管利尿剂）

使近曲小管中抑制Na+、Cl-、HCO3-重吸收，出现钠利尿作用。由于其有限的利尿效果及副作用，目前已较少作为利尿剂应用。其主要制剂乙酰唑胺用于降眼压治疗青光眼及增加HCO3-排泄而治疗代谢性碱中毒。

03  袢利尿剂

这是一类作用最强大的利尿剂。临床上常用的袢利尿剂有呋喃苯胺酸（呋塞米）其他如利尿酸、布美他尼（丁尿胺）及托拉寒米。袢利尿剂抑制了在髓袢升支粗段的肾小管上皮细胞Na+-K+-2Cl-同向转运体的作用；并减少髓质浓度梯度，从而减少髓袢升支粗段处溶质重吸收，使浓缩功能下降，最终排出大量低渗尿液而起利尿作用。袢利尿剂具有强大的排Na+及排Cl-作用，同时具有强大的排K+作用。同时，也强有力地增加Ca2+和Mg2+从尿液排出。此外，袢尿剂可维持或提高肾血流量。特别使肾髓质、乳头部位管收缩、肾皮质血管扩张，血液向皮质重新分布。

布美他尼及托拉塞米口服吸收很稳定，大约80%~100%可以完全吸收；但是呋塞米的口服吸收则波动于10%~100%（平均50%)，不仅有个体之间的波动，同一个体在不同时期吸收率亦有波动。因此，呋塞米以静脉给药为宜。呋塞米进入体内后95%以上与血浆白蛋白相结合，半衰期约1.5~2小时。

04  噻嗪类利尿剂（远曲小管利尿剂）

临床上最常用的有氯噻嗪、氢氯噻嗪及吲达帕胺，后者也是一种钙通道拮抗剂。这类药物的主要作用部位是远曲小管的起始部，阻断噻嗪敏感Na+/Cl-共同转运蛋，抑制约40%Na+及Cl-共同重吸收，调控尿稀释功能。

噻嗪类药物易经胃肠道吸收、很大程度与血浆蛋白相结合，大量由近曲小管排泌，肾功能损害时排泄时间延长。唯吲达帕胺在体内代谢较少受肾功能影响。

05  皮质集合管保钾利尿剂

此类药物主要作用于皮质集合管，连接管起始部及远端小管后段的主细胞，干扰细胞的Na+通道，减少钠的重吸收，减钾的排泌。由于集合管只吸收滤过钠的3%，利尿作用较弱，很少单独使用。