如何规范心衰诊疗？专家解读临床要点

　近日，由中国农村卫生协会主办的“健康中国，赋能县域”—全科医师系列培训课程第十期，特邀北京医院刘蔚教授，以《从中国最新指南看心衰的规范化诊断和治疗》为题，聚焦心衰的诊断、治疗等关键环节进行分享交流，以提高广大基层服务机构和临床医生的心衰诊疗能力，改善患者预后，规范心衰的综合诊治。

 

　　认识心衰的四个阶段

 

　　为加强心衰治疗，临床上一般将心衰分为四个阶段，分别为阶段A（前心衰阶段）——阶段B（前临床心衰）——阶段C（临床心衰阶段）——阶段D（难治性终末期）。

 

　　阶段A指患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征，如高血压、冠心病、糖尿病患者。阶段B指患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病，如患者左室肥厚、患有无症状心脏瓣膜病或陈旧性心肌梗塞等。阶段C指患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。阶段D指患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预，这些患者会因心衰反复住院且不能安全出院。

 

　　刘蔚强调，之所以把心衰分为四个阶段，重要的意义在于强调心衰要早期预防。在A阶段和B阶段就进行很好地干预和治疗，预防发展成C阶段，在C阶段时积极治疗，控制病情，避免发展为D阶段。

 

　　心衰防治关键要早诊断早治疗

 

　　刘蔚介绍了新版指南规范的早期心衰诊断的流程图。他首先强调，对具有可疑心衰症状和（或）体征的患者，临床要注意询问其病史，确认是否有高危因素，并进行体格检查；接着对患者进行心电图或胸片检测，检查是否有心电图异常和肺淤血、肺水肿、心脏扩大等病症；如果具备相应检查条件，还应当为患者进一步测定利钠肽水平，（利钠肽是反映患者是否有心衰的特异性指标，但利钠肽水平升高并不能确定是心衰，如心肌损伤、急性冠脉综合征等心血管疾病和肾功能不全、重症肺炎等非心血管疾病也会导致利钠肽水平升高） 一旦判断为心衰，还应进行超声心电图检查，确定心衰类型。确诊心衰之后，应当对患者开始积极治疗和管理，避免心衰症状的加重。

 

　　心衰的中医治疗优势凸显

 

　　中医络病理论指出，心气虚乏是心衰发生的中医病机之本，络脉瘀阻是其中心环节，津液不循脉络运行渗出脉外而为水湿之邪发为水肿，瘀血水饮阻滞脉络，日久结聚成形导致心络“络息成积”是其发展加重的结果。刘蔚指出，在络病理论指导下研制的治疗慢性心衰的现代特色中药芪苈强心组方中，人参、黄芪、附子等益气温阳药物能增强心脏舒缩功能，葶苈子、泽泻等利水消肿药物能够消水肿、通小便，减轻心脏的负担，同时不会引起脱水和电解质紊乱，丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管，改善心脏的血液供应，减轻周围血管阻力。对于心衰治疗，芪苈强心胶囊具有强心、利尿、扩血管、抑制内分泌过度激活、抑制心室重构等优势。

 

　　随着老龄化的来临，心衰患者人数逐渐增多，心衰防治工作任重道远。由中国农村卫生协会启动的“健康中国，赋能县域”项目，作为健康乡村建设的重点公益项目，在提升服务能力、强化队伍建设等方面开展了系列工作，致力于提升医务专业人员尤其是基层医生的诊疗水平，全方位赋能县域及乡村医疗卫生发展。